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健康資訊
頸源性頭痛
2016.12.1
02

症狀:

頭痛多為單側,或兩邊同時但以其中一邊特別明顯,性質多為拉扯(tension),壓力(pressure)或隱隱作痛(dull),同時有頸痛和僵硬,痛處多由後枕(suboccipital)伸延至側顳(耳朵對上temporal),前額(frontal)或眼框(periorbital),有時或會伸延至同側手臂。症狀常在頭頸扭轉﹐傾斜或長時間保持同一姿勢後加劇。

而痛楚不是脈動性(pulsating),多無噁心反胃(nausea),嘔吐(vomit),畏光(photophobia)和畏聲(phonophobia), 或視力受影響的先兆(aura)等傳統偏頭痛(migraine )症狀。

 

症狀來源:

由於上段頸椎,即第1至3節(頸椎共7節)的神經,與後枕,側顳,前額,眼框以至顳顎關節(即牙骹Temporomandibular Joint)的感官神經在進入大腦之前會交匯於三叉神經核(trigeminal spinal nucleus),當這部份因為受到上段頸椎的小關節(facet),椎間盤(intervertebral disc),肌肉﹐筋膜(fasciae)和其他軟組織的不適和痛楚不斷刺激,大腦則誤以為是頭面,後枕,前側額的疼痛;原理就像心絞痛會伸延至前胸,手臂,肩膀以至頸及下顎一樣﹐正因心臟的內臟神經(visceral nerve)與前胸,手臂,肩膀以至頸及下顎的表皮神經(cutaneous nerve)交匯於脊柱神經以致大腦不能分辨痛的位置。

 

診斷:

除了解頭痛的性質,起源,病史外,臨床檢查包括:

 

姿態檢測:
當見有頭部及肩膀前傾和寒背,詳見文章: 上交差綜合症

頭頸活動幅度:
其中一側旋轉明顯減少:由於第1和第2頸椎的活動主要為旋轉﹐約佔整體頸部轉動超過一半幅度,上段頸椎活動受限時,轉向其中一側會特別困難。

肌肉及軟組織檢查:
常見有後枕肌肉(suboccipitals)或頸項旁肌肉(paraspinals)僵硬緊張或縮短,壓痛點(trigger point)反射至頭面或上肢的痛(referred pain)。

頸椎關節檢查:
物理治療師會細心檢查頁頸椎小關節(facet)的不同活動方向如:前屈,後伸,側屈及旋轉,以找出個別關節特定活動受限(restricted),並以手法(mobilization,manipulation)鬆解以改善關節活動。

肌力檢查:
深層頸屈肌群(deep neck flexor)和背肌及肩胛肌力偏弱會加劇不良姿勢,增加頸椎關節及肌肉壓力,造成個別肌肉更加僵硬的惡性循環

影像診斷:
個別個案須以X光,電腦掃瞄CT或磁力共振MRI排除其他病症

 

治療:

  • 物理治療儀器: 經皮神經電刺激 (TENS:)可以放鬆緊張肌肉並減輕痛楚 
  • 冷凍治療(cryotherapy): 減輕發炎,痛楚並控制腫脹
  • 激光(low level light therapy): 減輕發炎,痛楚並促進血液
  • 超聲波(ultrasound): 減輕發炎,促進血液,鬆解僵硬軟組織
  • 手法治療: 鬆解活動受限(restricted)的關節,恢復關節正常活動,放鬆繃緊肌肉,減輕痛楚
  • 軟組織鬆解: 鬆解僵硬黏連筋膜及軟組織,放鬆壓痛點(trigger point
  • 復康運動:
    - 伸展:拉鬆繃緊縮短的肌肉
    - 強化:增加肌肉協調,控制,力量及耐力
    - 改良姿勢:提高意識以減少不良姿態

 

如果頭痛是...突發而非常劇烈或,隨時間越發加劇或,並有發燒,頸項強直或皮膚紅疹或,頭部外傷之後出現或,並有視力受影響應立即向就近醫生求診

 

 

香港註冊物理治療師
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