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健康資訊
sleep apnoea 鼻鼾與睡眠窒息症

 

你是否常會在看電視、看書、開會、甚至駕車時打瞌睡?你的家人又有否投訴你嘈吵的鼻鼾聲影響他們睡眠呢?如果你經常有日間渴睡及嚴重鼻鼾的問題,便要注意是否患上睡眠窒息症。

 

鼻鼾的產生是由於上呼吸道的軟組織於睡眠時放鬆,使呼吸道收窄,呼吸時便容易產生震動,形成鼻鼾聲。如果阻塞的情況越嚴重,鼻鼾聲便會越大;而當呼吸道被完全阻塞時,便會形成窒息。睡眠窒息症患者會有嚴重鼻鼾,不過不是打鼻鼾就等於患上睡眠窒息症。

 

睡眠窒息症的成因

睡眠窒息症在香港漸趨普遍,目前分別有4%男性及2%女性罹患此症。患者睡覺時間歇地停止呼吸,每次停止的時間達10秒或以上,輕微的每小時可出現數次窒息,嚴重的甚至每小時出現二三十次,一晚便可能出現超過一百次窒息。

 

睡眠窒息症可分為阻塞性、中樞性及混合性三大類,大部份症患者都屬阻塞性一類。阻塞性睡眠窒息症患者大多是30-60歲中年男士,主要是由於肥胖令脂肪積聚於上呼吸道,使呼吸道變得狹窄,容易形成阻塞。不過纖瘦的人士也會因為先天因素患上此症,例如下巴短小、吊鐘過長、氣管較窄或舌頭肥大等。

 

至於中樞性睡眠窒息症則較少見,其成因是腦部中樞系統未能有效地傳送呼吸訊號,可由中風、心臟病或某些藥物等引致。另外,混合性睡眠窒息症的患者則同時患有阻塞性及中樞性睡眠窒息症。

 

潛伏的危機

睡眠窒息症患者的鼻鼾聲會影響家人睡眠。此外,患者睡覺時經常下意識地驚醒而難以進入熟睡狀態,影響日間精神,不少患者都容易在工作時打瞌睡,甚至會在操作機器或駕車時發生意外,引致傷亡。患者又會因窒息以致長期缺氧,影響心肺功能,增加患上高血壓、中風及心臟病的機會,甚至引致睡夢中猝死。

 

睡眠窒息症的病徵

 

       ‧    嚴重鼻鼾,鼻鼾聲會間中停止,然後又突然大聲響起

‧    睡覺時呼吸間歇性停止,每小時可達數次至數十次,每次持續約十秒至數十秒不等

‧    睡覺時用口呼吸

‧    睡夢中驚醒(半醒或全醒)、覺醒後感到呼吸困難及心跳加速

‧    早上頭痛

‧    日間疲倦、容易打瞌睡、難以集中精神、反應遲鈍

‧    記憶力衰退

‧    脾氣暴躁

‧    性機能減退

診斷方法 - 睡眠測試

患者可到醫院進行詳細的睡眠測試,醫護人員會利用儀器記錄及分析患者的睡眠,以診斷患者是否患有睡眠窒息症,以及處方相應的治療方法。

 

阻塞性睡眠窒息症的治療

 

       ‧    連續正氣壓睡眠機:是現時最安全有效的治療方法,適合病情輕微至嚴重的患者,必須經醫生處方使用。睡眠機輸出醫生處方的預設壓力,透過鼻罩輸送到患者的呼吸道,吹開阻塞呼吸道的軟組織,使呼吸暢通。不過睡眠機並不能根治睡眠窒息症,患者需要長期使用以減輕窒息的情況。

‧    牙膠:適合較輕微的病情。患者睡覺時配戴特製的牙膠,套在上及下齒列,將下顎拉前,減少呼吸管道受阻。用者必須有健康的牙齒及頜骨。

‧    手術:例如顎骨矯形手術、射頻手術等,適合對連續正氣壓睡眠機治療有抗拒的患者。手術的成功率平均只有50%,部份患者的上呼吸道會出現多處阻塞,難以用手術去除所有阻塞的組織。

‧    減肥:有助減輕窒息的情況。

‧    側睡:只能改善輕微的病情。

‧    戒煙酒及安眠藥:有助減輕窒息情況。煙草中的物質會令口腔黏膜腫脹;而酒精及安眠藥會令肌肉鬆弛,增加阻塞的機會。

 

本文章所載內容只作參考用途,並非提供任何專業診斷和治療的意見。

2018.12.31
016 外遊小心傳染病

親子旅行在現今社會日趨普遍,有不少小朋友甚至乎出國遊學或者長期留學。很多時家長只會擔心孩子在外國的生活是否習慣,可是對於感染傳染病的風險卻不甚了解。其實小朋友在外遊時也有不少生病的機會,常見的疾病有,感冒、腸胃炎…等這些疾病一般都不會構成生命危險,可是一旦遇上的了腦膜炎雙球菌引起的腦膜炎或是由蚊叮引起的疾病如日本腦炎,後果可以十分嚴重。

 

很多家長以為蚊媒疾病只在落後地區出現,一般外遊應不會遇上。其實亞熱帶地方如新加坡、泰國,甚至是台灣、日本、韓國等地都會出現蚊媒疾病,其中登革熱就是常見疾病之一,現時流行親子農莊體驗,會令感染風險大大增加。另一種家長較少留意疾病的是日本腦炎,當蚊子叮咬感染日本腦炎動物後再叮人,被叮咬者便有機會感染,死亡率往往可高達35%。日本腦炎會令患者腦部充血、水腫,傷害腦細胞。患者初時往往只是發高燒,繼而會頸部僵硬、神志不清、昏迷、抽搐,即使康復後也有可能有神經系統的後遺症,智力更會構成不可逆轉的傷害。其實在日本、台灣、中國內地等地區早已將日本腦炎疫苗納入政府的疫苗計劃中,只是香港尚未實行。

 

腦膜炎雙球菌也是一種會損害腦部的傳染病,它主要由飛沫或接觸患者口鼻分泌物傳播。患者初時會發高燒,之後會出現頭痛、頸梗、畏光等徵狀,甚至皮膚出現紫紅色斑塊,最後甚至因為細菌入血而休克、死亡。它的可怕之處在於病情的進展速度極快,往往可以在24小時內致命。尤其是當人在外地對當地醫療環境不熟悉的時候,往往有機會延誤治療。即使及時治療,患者腦部已可能受到損害,有機會出現如失聰、智力缺陷、手腳無力等長期問題。和日本腦炎一樣,腦膜炎雙球菌其實已有疫苗面世,只是未納入本港政府的疫苗計劃中,歐美不少國家及內地均已是政府安排接種。家長如有需要可為子女安排接種。

2018.12.21
015 嬰兒持續發燒小心入侵性腦膜炎

防患未「炎」

 

入侵性腦膜炎這個名字大家都聽過, 可是對它的認識又有多少呢﹖多種細菌都可引起入侵性腦膜炎, 最常攻擊初生嬰兒的是乙型鏈球菌、大腸桿菌和李斯特菌。至於六個月以上的小朋友, 引起入侵性腦膜炎的多是肺炎鏈球菌、乙型嗜血桿菌和腦膜炎雙球菌。

 

這些病菌都具有傳染性,兒童平日外出和與人接觸時, 一旦接觸到患者的鼻喉分泌物如飛沫、鼻水等, 都有機會感染, 尤其是當兒童的抵抗力較差時,就更易被感染。

 

入侵性腦膜炎可以引起嚴重後遺症,智力及聽力會永久受損, 甚至有致命的可能性, 不過由於它的初期病徵不明顯, 往往被父母忽略而延誤診治。

 

病人初時會覺發燒、疲倦,待病情惡化,病人才有機會發高燒、神智不清、抽搐、頸部僵硬、畏光等徵狀, 如果是受腦膜炎雙球菌侵襲者,皮膚更會出現紫癜, 甚至引發敗血症。不過, 嬰孩難以表達不適, 因此父母一旦發現嬰孩有煩躁、呆滯、食慾不振、持續發燒(低燒或高燒),就要加倍留意,會否受腦膜炎侵襲。

2018.12.21
014 亞氏保加症

亞氏保加症(或譯亞斯伯格症Asperger's Disorder,下稱AD),是一種兒童發展障礙,最初由奧地利兒科醫生漢斯·亞斯伯格(Hans Asperger )於1944無發現。他留意有幾名兒童有共通而獨特的發展缺陷:欠缺非語言溝通技巧、對朋輩缺乏同理心、肢體欠靈活。當今醫學廣泛採用的「精神疾病診斷及統計手冊第四版」(DSM- I V-TR)把AD與自閉症同被歸類屬「廣泛性發展障礙」(Pervas ye Developmental Disorder),指兒童社交和溝通能力出現不正常的發展。

 

特徵

 

社交障礙

這是AD重要特徵,患者難於與朋輩建立與無齡相符的社交關係。他們喜歡獨處,缺乏與人相處的技巧,無法有效蓮用「身體語言」如眼神、面部表情,姿態等進行互動。他們也不主動與他人分享嗜好、有趣的經歷或成功的喜悅。此外愚者人際關係敏感度不足、難於體會人與人情感上的相互性,思想和行事不能「易地而處」,難理解別人的立場與感受。

 

語言障礙

患者的語言發展進程,並不比其他兒童遲緩;但他們運用語言的方式如說話時的聲量、語氣、抑揚頓挫,往往異於常人,予人奇怪兀突的感覺“言辭亦流於累贅,皎文嚼字傾向運用深邃的詞彙。接收別人說話只理解到字面的意思,無法領會言辭中的隱意(包括語帶雙關· 幽默·諷喻)。與人家交談時,往往一味談論自己有興趣的話題,不理會對方是否樂於聆聽。溝通困難,未能有效地表達自己,加上不懂「眉頭眼額:,因此患者容易被人誤會,甚至成為被取笑排擠的對象。

 

特殊喜好或沉迷表現

患者很多時擁有與同齡孩童迥異的興趣,並出現過分沉迷的情況。舉例說,一名沉迷於日期的患者會熟記數以百計歷史人物的出生無月日,但對他們的生平事跡卻完全不感興趣。

 

思考欠靈活和行為偏執

雖然掌握大量資料,患者卻無法將知識融匯貫通和靈活運用:一個記得所有巴士地鐵路線的患者,可能不懂得以最便捷的方法由A地方去B地方。他們的性情亦偏向固執行為,害怕改變、較難接受新嘗試,往往會因堅持己見而與父母、師長、朋輩爭持不下,甚至大發脾氣。有時候也欠靈活性地遵從各樣不必要的規則。

 

其他問題

患者一般在肢體協調有困難,予人「論盡J的感覺。注意力亦不集中,處事欠組識力。因不擅與人相處,愚者較容易出現憤怒·焦慮、抑鬱等負面情緒,甚至出現暴力和自毀的行為。

 

治療

現時醫學上沒法可將AD治癒,藥物的使用只限於紆緩焦慮或抑鬱情緒或調控過動行為上。心理治療和行為輔導是幫助患者克服社交障礙的重要手段;情緒管理訓練和社交技巧訓練亦是不可或缺。另外,家長管教患者遭遇的壓力和困難是毋庸置疑的,專業人員給父母的支持和指導對治療起關鍵作用。

 

如小孩四·五歲起出現過度固執的行為,不喜歡與同輩交往,在學校無法適應規矩,須請教醫生進行專業評估。

 

 

心理治療和行為輔導都協助亞氏保加症患者克服社交障礙。

 

 

兒科專科醫生

 

本網站上的資訊僅提供教育用途。
你應該諮詢醫生有關的手術方法,而不應依賴網站上的資訊。

2018.12.21
013 惹上猩紅熱 孩子又紅又熱

4月正正是季節交替,亦是容易患上猩紅熱的時期,特別是5至15歲的學童,是主要受感染的一群。猩紅熱其實並不可怕,只要有適當的治療,很快便可以痊癒,話雖如此,任何疾病我們都應多加提防,而有些關於猩紅熱的資訊,作為家長亦不可不知。

 

細菌感染引致的疾病

為甚麼會患上猩紅熱?小朋友又是如何患上猩紅熱?猩紅熱是由甲類鏈球菌引致的細菌感染,主要是透過飛沫傳播。與傷風感冒大大不同的是,雖然猩紅熱會出現發燒,不過少有鼻水或是咳嗽,反而會出現喉嚨痛,以及像是沙紙般粗糙的皮疹。一般而言,這種皮疹並不會引起痕癢,只要治療得當,在病發後約一星期便會散去。

 

對「抗生素」的錯誤觀念

治療猩紅熱,抗生素是其中最為重要的治療藥物,不過坊間對抗生素總有錯誤的觀念: 有說因病人或醫生濫用抗生素關係,導致出現抗體,因此服用抗生素時,不需要服用完整個療程,痊癒後便可停止服用。這絕對是不正確的觀念。

 

何謂濫用抗生素?如果患上傷風感冒都使用抗生素,便是濫用了。抗生素主要是殺菌之用,傷風感冒基本上是沒有菌可殺,服用抗生素當然並不恰當。然而,患上猩紅熱是因為細菌感染,一般來說,確認為猩紅熱後,醫生都會因應病情開五至十天的抗生素,並且會叮囑家長讓孩子完成整個療程,以確保體內的細菌已完全消除。

 

嚴重會引發併發症

為何千叮萬囑需要孩子完成整個療程呢?因猩紅熱雖然容易治療,但作為醫生,最擔心是會引起併發症,這就不可掉以輕心,猩紅熱有機會引致併發症,如中耳炎、咽喉膿腫、肺炎、腦膜炎,亦可對腎臟、肝臟和心臟造成損害。因此,患病必須完成整個抗生素療程,並多加休息。

 

注意錦囊

1. 注意個人衛生勤洗手。

2. 注意患病時一定要戴上口罩,因猩紅熱會透過飛沫傳播。
3. 注意在春季高峰期時避免到細菌較密集的地方,如波波池。

 

給家長的小忠告

1. 保持室內的空氣流通,多到大自然,呼吸新鮮的空氣。

2. 如孩子患病需隔離,不應上學或到托兒所,直至退燒和服用抗生素最少24小時後。

3. 家長如察覺孩子有任何不適,應盡早求醫, 接受治療後,一般來說,猩紅熱一至兩天 便會退燒,皮疹亦會於一星期內逐漸消退。

 

 

兒科專科醫生

 

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2018.12.21
012 小便帶血 (血尿)

血尿 (Haematuria)

 

小便帶血(俗稱血尿)是一種常見的臨床徵狀。較年輕的患者血尿多屬暫時性(如尿道炎等),如血尿持續,則要留意有否患上腎結石或腎小球發炎等疾病。與泌尿系統有關的良性增生或惡性腫瘤則多出現在較年長患者(>40歲)身上。

 

評估及檢查

 

尿液測試

所有患者都需要接受尿液細菌培植檢查以排除尿道炎引起的血尿。若測試結果呈陽性,患者需要接受相關的抗生素治療及定期覆診。六星期後患者需要再接受尿液分析,如血尿持續則需作進一步的檢查,包括下列項目:

 

患者的尿液標本會於顯微鏡下觀察檢查病者患癌的風險。
根據美國泌尿協會(The American Urological Association (AUA))指出無徵狀性血尿患惡性腫瘤的風險因素如下:

 

年齡>40 歲
- 吸煙或曾經有吸煙習慣
- 工作需要曝露於化學物或染料的環境
- 曾試過血尿
- 曾患上慢性膀胱炎或出現排尿不適的徵狀
- 曾經過度使用止痛藥
- 曾接受造影檢查

 

放射學檢查

常見的放射學檢查包括超聲波、磁力共震(MRI)及電腦掃描(CT)

其中,泌尿系統電腦掃描 (CTU)是檢查的首選,幾乎適用於所有患者(孕婦或對顯影劑過敏者除外)。

 

原因不明血尿

 

若主要檢查均未能診斷血尿的成因,患者有可能患有輕微腎小球疾病,此情況較常見於年輕及中年的患者。

 

 

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2018.12.21