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健康资讯

黄斑点病变 | 眼科检查 | 眼科医生
2021.1.1
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认识黄斑点病变

在常见眼疾当中,大家对白内障、青光眼都可能略有所知,但对老年黄斑点病变却较为陌生。「黄斑病变」、「青光眼」和「白内障」是全球三大致盲眼疾。而随着人口老化,老年黄斑点病变的患者人数不断增加,在不少国家中,老年黄班点病变甚至已成为55岁以上人士的头号致盲杀手。常言「预防胜于治疗」,让我们一起了解更多相关资讯,好好保护我们的「灵魂之窗」。

 

甚么是黄斑点病变?

 

眼球的结构与相机很相似。在眼球前端的瞳孔作用如同相机的光圈一样,让光缐进入眼晴。晶体将光缐集中,投射到视网膜上。视网膜则如同菲林,负责接收光缐并将其转为影像。视网膜是一个精细的组织,我们脑部最终接收到的影像,便是经由视网膜传送过去的。黄斑点之所以对我们视力有重要的影响,因为黄斑点位于视网膜的最中心,亦是感光细胞最密集的地方。我们日常生活中不少活动必须要依靠中央视力:如阅读、书写、辨別面孔及驾驶等。

 

甚么是老年黄斑点病变?

老年黄斑点病变(Age-related Macular Degeneration,简称AMD)是一种由年龄因素引起的中央视网膜(黄斑点) 退化的病变,导致黄斑点的感光细胞受损而无法正常运作,影响中央视力。老年黄斑点病变可分为干性及湿性两种。

 

干性老年黄斑点病变

干性老年黄班点病变的患者在黄斑点底部的视网膜色素上皮层细胞(RPE)积聚黄白色的沉积物,叫做玻璃疣(drusen)。这些沉积物是感光细胞排出的废物,可导致黄斑点感光细胞的功能受到干扰,造成它们逐步退化。多数患者早期并沒有明显的病徵,视力下降速度相对缓慢;但这并不代表患者可以掉以轻心,一旦病情恶化,便有可能发展为湿性黄斑退化。

 

湿性老年黄斑点病变

患者黄斑点视网膜下出现不正常的血管生长,若这些血管爆裂,会导致出血及结疤,使感光细胞受损。这类病变发病较迅速,对中央视觉造成严重损害,严重者可永久破坏视野中央位置的视力

 

湿性老年黄斑病变可在最短3个月内造成严重视力衰退,在极端的个案中甚至会在数天内令视力严重受损;因此如有怀疑,尤其当视力出现急性转变,应立即向你的眼科医生求诊,切勿拖延。

 

 

导致老年黄斑点病变的因素

 

老年黄斑点病变发病与多种因素有关,其中年龄与黄斑点病变关係最为密切;年纪越大,越容易患上。另外,不少研究发现吸烟与老年黄斑点病变的发展有关,而戒烟更可减低病发的风险。老年黄斑点病变亦与基因遗传有关,若直系亲属中有病患者,病发的风险亦会较高。其他可能有关的风险因素还包括:高饱和脂肪、高胆固醇、高血压、患有心血管疾病及过度接触阳光照射等。

 

老年黄斑点病变的检查方法

 

诊断老年黄斑点病变时,除了常规的视力、眼前节检查外,还需要放大瞳孔,用眼底镜检查眼底,以便确定病变的部位、范围、性质和深度。为明确分类,有时候患者还需要做眼底萤光造影 (Fundus Fluorescence Angiography, FFA)和靛青绿血管造影(Indocyanine Green Angiography, ICGA)。这两种方法都需要经静脉将造影剂注入血管。另一种无创检查是光学相干断层扫描 (Optical Coherence Tomography),利用雷射及光学的原理,精细地检查视网膜,加以对黄斑区进行分析。除了靠眼科医生检查外,阿姆斯勒栅格检查也是一个快速的自我检查黄斑病变的方法。

 

治疗老年黄斑点病变

光动力疗法

光动力疗法的原理,结合了药物及激光的特点而进行治疗。眼科专科医生会先在患者的手臂注射一种光敏剂的药物。这种药物对光缐会产生反应;进入人体后,药物会沿着身体的血液流动,找出并「依附」在视网膜后异常增生的血管。医生随后会使用一种冷性激光照射患者的眼睛;激光能令药物活化而发挥作用,从而破坏异常增生的血管、并减慢视力衰退。研究证实,採用光动力疗法能减低视力显着下降的风险。有別于激光凝固法,光动力疗法并不会损害周围的健康组织。


眼内注射药物治疗

眼内玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)是现时全球治疗湿性老年黄斑退化的主流疗法,其原理是通过阻断诱导血管新生的因子 (VEGF),减少病理性新生血管形成,亦可减低血管渗漏及出血。有研究显示,发现超过 90%已接受玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子治疗的病人,视力转趋稳定,近三分一的病人的视力更出现改善。由于病理性新生血管在治疗后仍可能会重新生长,病人可能需要每个月重复接受治疗,直至视力、黄斑区厚度及渗漏受控为止。

 

 

玻璃体腔内注射类固醇

能有效减少眼内血视网膜屏障 (blood-retinal barrier, BRB) 的破坏。此操作需要在无菌和表面麻醉条件下进行,且需採取一定的防范措施,以减少感染的风险。

 

激光光凝治疗

利用激光的热能,破坏视网膜下脆弱的新生血管,封住病变血管减退或防止其继续增生,减低新生血管渗漏、出血及水肿。但由于激光对细胞组织的破坏是沒有选择性,此治疗方法仅适用于病变位置较远离黄斑中心的患者个案,否则激光亦可能会伤及位于黄斑区中心的组织而造成视力缺损,影响视力。

 

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